近日，35岁的林女士(化名)因“停经1月余，彩超发现子宫瘢痕处妊娠1天”到蓝狮在线平台(省中山医院)阳逻院区妇产科就诊。子宫附件彩超提示：剖宫产术后子宫切口处妊娠可能，子宫前壁下段剖宫产切口处子宫肌层距浆膜层厚约0.2cm，血人绒毛膜促性腺激素11453mIU/mL。剖宫产子宫瘢痕妊娠是受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊的异位妊娠，由于瘢痕处肌层薄弱并纤维化，随着孕囊继续增大，有可能发生瘢痕处破裂、大出血、胎盘植入性疾病甚至危及母胎生命等风险。

接诊的王成刚副主任医师立即详细向患者及家属沟通病情，并确定治疗方案。2024年5月8日，患者在全麻下实施腹腔镜监视下行负压吸宫术+宫腔镜检查+腹腔镜下瘢痕缺陷修补术，术中出血少，手术过程顺利。术后患者血人绒毛膜促性腺激素下降明显，治疗效果理想。在妇产科护士们的悉心护理下，林女士恢复良好，于5月14日顺利出院。

妇产科主任王中显教授介绍，该手术为微创手术，既避免行子宫动脉栓塞预处理，也不必行子宫动脉暂时阻断，充分保护患者卵巢功能，避免腹腔镜下过多分离组织，保护患者生育力，也避免了清宫术中出现大出血需紧急抢救的情况。手术在腹腔镜+宫腔镜视野下操作，双镜联合大大提升了手术的有效性及安全性，是妇产科腹腔镜和宫腔镜联合手术的新成果，对妇产科剖宫产子宫瘢痕妊娠微创治疗具有里程碑意义。

【科普小课堂】

什么是剖宫产子宫瘢痕妊娠？

剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)，又称为剖宫产子宫瘢痕异位妊娠，简称瘢痕妊娠，是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术的一种远期并发症。近年来由于国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。

剖宫产子宫瘢痕妊娠的发病机制

CSP的发病机制尚不清楚，推测可能由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，宫腔微环境受宫腔操作、宫腔粘连等因素影响。由于瘢痕处肌层薄弱并纤维化，随着妊娠继续孕囊增大，有可能发生瘢痕处破裂、大出血、胎盘植入性疾病甚至危及母胎生命等风险。

如何诊断剖宫产瘢痕妊娠？

1、超声检查

超声检查被认为是诊断CSP的首选方法。典型的超声表现为：

①宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊;

②妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位)，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动;

③子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失;

④彩色多普勒血流显像：妊娠囊周边有丰富血流信号，甚至呈现高速低阻的血流信号。

2、MRI检查

MRI软组织分辨率高，能够明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系，对于CSP的诊断及分型具有重要的价值，是超声检查的重要补充手段。

3、查血HCG

血清β-hCG升高是诊断CSP的必要条件。在治疗后随诊评估中具有重要价值。

剖宫产瘢痕妊娠的治疗

CSP的诊治原则是早期诊断、准确分型、及时处理。治疗方法有药物治疗、手术治疗或期待治疗。

1、药物治疗：首选的药物治疗是甲氨蝶呤，但一般作为手术前的预处理，不建议单独用于CSP的治疗。

2、手术治疗：子宫动脉栓塞术、超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术、腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕缺陷修补术等。

3、期待治疗：对于初次治疗后瘢痕处胚物残留者，若瘢痕处包块较小，血β-hCG 下降满意，阴道流血少，可选择期待治疗。期待治疗过程中需要动态监测血β-hCG水平至正常，复查超声至包块消失，并随访阴道流血、腹痛及月经恢复等情况，并告知仍有大出血的可能。

王中显主任提醒，子宫瘢痕妊娠在孕早期通常无特异性的临床表现，或者仅有像阴道少量流血、轻微下腹痛等表现。常被误诊为先兆流产、难免流产、不全流产等，容易耽误治疗时机。瘢痕妊娠作为一种妇产科急重症，如果处理不及时可能出现子宫破裂、大出血，甚至子宫切除、失血性休克、死亡等，严重危害妇女身心健康。建议一旦发现妊娠，尽早检查，一旦诊断瘢痕妊娠，可以早期终止妊娠。

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