近期，蓝狮在线平台(湖北省中山医院)消化内科精准运用ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)技术，顺利完成一例胆总管多发结石患者ERCP取石术和一例胆总管恶性狭窄ERCP胆道金属支架置入术。患者预后良好，目前均已康复出院。ERCP作为微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，在医院消化内科常规开展多年，技术成熟，安全性高，避免了开放手术给患者带来的痛苦，为胆胰疾病患者带来福音!

 

真实案例

63岁的丁爹爹因“腹痛5天”到医院消化内科就诊。入院后患者出现腹痛加重，伴发热、黄疸等症状。腹部CT+MRCP检查均提示：胆总管下段见多发类圆形结石影，较大者直径约1.2cm，伴胆总管扩张。引起患者疾病的罪魁祸首“胆总管结石”被及时发现。

根据多年临床经验，结合患者病史及影像学资料，消化内科主任金雷建议患者行ERCP取石术。在取得患者及其家属同意后，金雷在介入室成功为患者实施“ERCP+EST+胆管球囊扩张+网篮碎石取石+ENBD”术，术中取出多块黄色及褐色不规则结石。术后行造影显示胆总管下段通畅，手术历时仅20分钟，过程顺利。术后经消化内科护理团队的精心照护，患者逐步恢复，术后第3天可进流质饮食，1周后顺利康复出院。

70岁的李爹爹因“尿黄半月”入住医院消化内科。入院后肝功能检查提示胆红素进行性升高，腹部增强CT+MRCP检查提示：胰头部肿瘤学病变合并胆总管胰头段梗阻，肝内外胆管及胰管扩张，肝门部淋巴结增多增大。CA199 410IU/ml。因患者高龄，合并心脑血管基础疾病多，家属不考虑外科手术治疗。金雷建议患者行ERCP胆道金属支架置入术，进行胆道内引流，解除胆道梗阻，可以避免患者因梗阻性黄疸导致肝功能衰竭。在取得患者及其家属同意后，金雷在介入室成功为患者实施“ERCP+EST+胆管金属支架置入术”，术后患者黄疸消退明显，很快缓解出院。

胆总管结石、胆管恶性梗阻的患者行传统外科手术治疗，手术创伤大、并发症多，尤其是胆胰手术技术难度高，不确定因素多，患者需承担很大的手术风险。随着内镜技术的快速发展，尤其是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的逐渐成熟，这类疾病已逐步由手术室转到介入室。消化内科常规开展ERCP检查及治疗技术多年，技术成熟、安全性高。

ERCP相关技术示意图

(左图)ERCP技术取出的胆总管结石；(右图)ERCP技术置入的胆管金属支架

 

ERCP技术简介

ERCP，全称Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，是一种通过内窥镜逆行显示胰胆管的造影技术。医生利用十二指肠镜，进入十二指肠找到十二指肠乳头并切开，将导管插入胆道或胰管，注入造影剂后进行X光摄影，从而清晰显示胆道、胰管内的病变情况。这项技术不仅用于疾病的诊断，随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累，括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现，可在检查过程中同步进行多种介入治疗，如结石取出、支架置入等。目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段，被誉为“二十世纪微创治疗的典范”。

 

ERCP的优势

1.微创无痛：ERCP手术体表无伤口，无需开刀，避免了传统手术带来的创伤和疼痛，特别适合老年人和身体虚弱者。

2.恢复迅速：由于手术创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，能够更快地回归正常生活。

3.疗效显著：ERCP能够准确诊断胆胰疾病，并在检查过程中同步治疗，如取出结石、放置支架等，疗效显著。

4.适应症广：ERCP适用于多种胆胰疾病，包括胆道结石、胆道肿瘤、胆管炎、胰腺炎等，为患者提供了更多的治疗选择。

 

ERCP操作方法

患者麻醉成功后，经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头，插入特制的各种导管及工具，完成胆管及胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。

ERCP术中，若发现胰胆管肿瘤可以取标本送病理检查;胆管梗阻可以放置胆道支架或鼻胆管引流;胆管结石则可以碎石和取石;胰管狭窄可以放置胰管支架等。

 

ERCP的适应症与禁忌症

ERCP的适应症

1.原因不明的梗阻性黄疸，合并各类肝外胆管梗阻者;

2.各类肝外胆管疾病，如胆管结石、肿瘤、狭窄、损伤或诊断不明者;

3.疑有先天性胆管、胰管发育异常，或胆囊切除术后症状再发者;

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、胰腺炎合并胰管狭窄、胰管结石等;

5.Oddi括约肌功能障碍相关疾病;

6.胰管或胆管的组织活检。

ERCP的禁忌症

1.生命体征不稳定，合并严重心肺或肾功能不全患者;

2.消化道梗阻患者;

3.对碘造影剂过敏患者;

4.凝血功能障碍者。

专家提醒

ERCP技术，在经过长时间的发展后，已经是一项成熟的微创介入技术，成为临床处理胆胰疾病的重要手段，手术成功率95%以上。但是，ERCP也是一项具有一定风险性的侵入性操作，常见的并发症有术后胰腺炎、胆管炎、消化道出血和穿孔等，但不必过于担心，总体并发症的发生率较低。

 

消化内科简介

消化内科为医院品牌学科，由硚口病区和阳逻病区两个部分组成，实行一体化管理，科室人才梯队合理，技术力量雄厚。全科共有医护人员近70人、床位105张，两个消化内镜中心，拥有目前最先进内镜设备。科室是“国家消化病临床研究中心 消化道肿瘤筛查及早诊早治项目协作中心”、“全国肝胆疾病防治示范基地”、“中国抗癌协会结直肠癌筛查科普教育基地”、“中国幽门螺杆菌分子医学分中心”、“国家药品临床试验(消化专业)基地”、“国家住院医师规范化培训基地”。

科室以消化系统疾病内科诊治为基础，以“消化内镜诊疗”为特色，现已凝练并形成了“胃肠疾病治疗、肝胆胰疾病治疗、消化内镜治疗”等多个优势方向。近年来科室先后开展多项省市级科研项目及国家多中心临床研究，多次承办国家级、省市级医学继续项目。科室曾荣获湖北省卫健委“红旗文明科室”，科室党支部获省卫健委“先进基层党支部”等光荣称号。

特色技术：

✔ 幽门螺杆菌的综合治疗：尿素呼气试验、幽门螺杆菌抗体检测

✔ 消化道动力检测及生物反馈治疗(食管测压、肛门直肠测压及生物反馈)

✔ 无痛胃肠镜检查

✔ 各类治疗性消化内镜技术

▶内镜下止血术

▶食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗:套扎术(EVL)、硬化术、组织胶注射术(EIS)

▶胃肠息肉/腺瘤内镜切除术

▶消化道早癌和黏膜下肿瘤的内镜精查与治疗：内镜下黏膜切除术(EMR)、黏膜下剥离术(ESD)、黏膜下肿瘤挖除术(ESE)、全层切除术(EFTR)

▶消化道良恶性狭窄内镜下扩张术及支架置入术

▶经皮内镜下胃造瘘术、内镜鼻空肠营养管置入术

▶消化道异物取出术

▶内痔的内镜下硬化及套扎治疗

▶胆胰疾病的ERCP治疗：取石术、支架置入内引流术等

▶超声内镜检查及细针穿刺活检术(EUS、EUS-FNA)

▶胶囊内镜

 

 

 

（撰文 | 消化内科

编辑 | 陈嘉凤

审核 | 金雷 汪文奎 贝兰）